1、迎接宝宝的仪式 分娩方式的选择,中国.重庆.胎儿大学,孕晚期常见心理问题,我能不能顺利通过分娩关？ 我会不会出现早产？ 生宝宝时会不会疼痛难忍？ 生出来的宝宝会不会不健康？ 宝宝是不是漂亮、聪明？,一、分娩方式,自然分娩（顺产） 无痛分娩 导乐分娩 水中分娩 阴道助产（胎头吸引、产钳） 剖腹产 孕妇必须面对的首要问题就是如何用最安全的分娩方式。,一、自然分娩,（一）先兆临产出现即将临产的症状 1、假临产：在分娩发动前出现的阵痛 特点 宫缩持续时间短，不超过30秒，而且不恒定： 宫缩间歇时间长而且不规则； 宫缩强度不增加； 常在夜间发生，白天消失 2、胎儿下降感（轻松感）:胎先露部下降进入骨盆入
2、口，上腹部舒适、进食增多、呼吸轻快。,3、见红,在分娩发动前2448小时内 阴道排出茶褐色、粉红色、红色的混合粘液，质地粘稠 ，出血量明显比生理期的出血量少； 是分娩即将发动的可靠表现 注意：如果出血量超过既往月经量，应想到妊娠晚期出血。 ,（二）、临产,有规律、逐渐增强的子宫收缩 持续30秒以上 间歇56分钟 分娩疼痛： 子宫收缩 宫颈扩张 盆地组织受压 阴道扩张,产痛有多痛？ 生产是一个生理过程，疼痛是可以忍受的 并不是整个产程都会非常痛 10%无痛感，40-50%可以忍受，只有40%的人感觉较难忍受。,（三）总产程及产程分期,总产程：即分娩的全过程开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。,自然
3、产的过程,产道挤压 对宝宝的皮肤进行有效刺激 可有效挤出鼻、耳、肺内的羊水，减少湿肺的发生 头部挤压，引起大脑充血，脑循环得到有效的良性刺激，利于出生后更好得发展中枢作用,感觉统合能力强：如在阴道分娩过程中胎儿皮肤与母体发生全面接触挤压，宝宝的皮肤触觉得到很好的刺激。 视觉上由暗到明也得到了逐渐适应。生产过程中的听觉等感觉也得到了一个较长时间的有效刺激。所以有研究表明自然分娩的宝宝感觉统合能力较强。,（四）自然分娩的优缺点,自然分娩即我们常说的顺产，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式,优点 可减少产妇手术并发症、减少创伤。 可增进母子沟通配合，增强当母
4、亲的责任感和幸福感。 胎儿经过产道自然挤压，可排出积存在肺间质里的羊水，免除新生儿“湿肺”症。 顺产的宝宝身体行动的协调性较好。 有利于产后恶露排出，子宫复原，产后恢复快，不影响以后生育，而且出奶也快。 。,缺点 对阴道有一定损伤。 宫缩疼痛较为严重，产程较长。 有可能对以后的性生活有一些影响。 遇到难产等情况，可能需要转成剖腹产。,在无特殊情况下应选择自然产,（五）影响自然分娩的因素,1、客观因素 胎儿 产力 产道 2、主观因素 社会因素、心理因素,（六）顺产的条件,自然分娩顺应了自然的规律，对母子身心均有益。正常情况下，医生都鼓励孕妇选择顺产，但顺产需达到一定条件才可以进行。 产妇的年龄在
5、2529岁发生高血压等并发症的几率较相对较小，顺产的可能较大。 产妇在孕期的营养要合理，体重增长正常，胎儿未形成巨大儿。 产妇要具备足够的分娩力量，因为顺产需要有足够的体力才能完成。 产妇要做好顺产的心理准备，特别是承受分娩疼痛的心理准备。 胎儿未发生宫内窘迫、脐带绕颈等不宜顺产的情况。 产妇生殖器未被感染疾,顺产的准备,减阵痛操练习（孕晚期即开始做）压膝操、摇摆操、举腿操、小马步操 充分了解生产过程，减少恐惧 积极配合医生进行生产：正确的呼吸很重要。,减阵痛操练习,孕晚期开始训练，可增强骨盆、腰背、大腿部的肌肉韧性，有利于很好得配合生产。（如场地许可，可与孕妈咪一同来做练习） 压膝操：每天3
6、次。取盘坐在地位置，两个脚掌相对，肩膀挺直。反两个膝盖尽可能地向后拉，双手放在膝盖上，轻轻温柔地向下压，然后慢慢放松，重复5次。 摇摆操：每天2次。在地上，两手扶地，两膝与肩同宽，吸气时抬头，请老公扶住你的腰部；吐气时，收缩臀部，背及采拱起，下巴缩进，重复5下。 举腿操：每天数次，每次5下。手臂平放于身体两侧，请老公帮忙，抬起腿，同时吸气，脚趾朝上，弯曲膝盖，将腿向外打开，腿放下，吐气，重复另一腿的动作。 小马步操：一天数次。请老公在你的前言站稳，双手抉老公的双手，两腿张开并与肩同宽。保持平稳站立，慢慢弯曲膝盖，骨盆，两腿膝盖自然分开起到完全曲屈。接着，慢慢站起，用脚力往上蹬，直到双腿及骨盆皆
7、起立为止，重复数次。,（七）顺产的准备,第一产程产妇要多与别人沟通 在这时宫缩痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她们进行语言交流运用倾听等技巧，了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度，并给予补充。 不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。 尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程 多喝饮料（补充能量）、进食、及时排尿。 温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧 不断给予产妇表扬和鼓励。同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”,（八）自然分娩最常见的 五个误解,误解1,自然分娩不容易恢复体型。因为自然分娩会便骨盆结构发生改变，从而影响以前苗条的身材，而且
8、产后很长一段时间也没办法恢复。 专家纠误：自然分娩非但不会危及体型，而且还会增强体型的美。 女性体型美的标准之一在于有丰满的臀围.阴道分娩时由于骨盆韧带松弛，使盆围、臀围增宽，显得更加丰满。新妈咪在分娩后应积极母乳喂养.合理进食，并坚持运动.身材一定能恢复孕前的样子。,误解2,如果自然分娩不成，还是要剖腹产，还不如从一开始就选择剖腹产，免得吃“二遍苦”。 专家纠误：到底选择哪种分娩方式最终还是依照有无手术指针进行选择。 产妇应当要采取什么样的分娩方式，医生都会有专业的安排，医生会根据你自身的条件为你决定适合的分娩方式。不适合自然分娩的产妇.在生产前医生就会告知应采取剖腹产。 剖腹产应该是在母体
9、或胎儿有异常时所采用的方法，例如.孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正.前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症.急性胎儿窘迫等，不能成为产妇害怕自然分娩的理由。,误解3：,自然分娩太疼了，简直无法忍受，做剖腹产多好，用了麻醉药既不疼，而且母子安全，多好啊! 专家纠误：剖腹产虽没有自然分娩那么疼，但也存在一定风险。 自然分娩时.产妇应转移注意力.注意放松心情，这样，也能适当减轻疼痛。 剖腹产由于麻醉药的止痛作用，分娩痛是减轻了，但剖腹产在某种程度上存在着一定的风险，如麻醉意外、术后出血、产后感染率等。,误解4：,自然分娩的孩子可能会智商低，因为分娩时.胎宝贝的头部受挤压，影响了孩子的智商。 专家纠
10、误：自然分娩在正常情况下，不会造成对胎脑的影响。 因为胎宝贝在经过产道时，颅骨会产生自然重叠以适应产道环境.防止脑组织受压：相反，剖腹产会使胎宝贝因为从宫腔直接取出受到气压骤变的影响而产生损伤。 在剖腹产时，宝贝胸部未受挤压.呼吸道的黏液、水均滞诸于肺.易发生宝贝吸人性肺炎、缺氧等有可能影响宝贝大脑发育，降低小儿智商。,误解5：,自然分娩影响性生活，因为分娩时阴道及外阴极度扩张，导致阴道松弛。 专家纠误：锻炼骨盆肌肉，就可以帮助你改善阴道松弛。 产后在保证营养素摄取的前提下，通过锻炼骨盆肌肉就可以改善阴道松弛的现象。随着产妇身体复原，性激素水平回升到原水平，性功能也会随之恢复。所以，完全不用为
11、此担心。,二、无痛分娩（分娩镇痛）,无痛分娩方式可以大大的减少分娩时的痛苦， 1.产前陪练分娩预演; 2.导乐分娩; 3.丈夫或家人陪产; 4.呼吸镇痛法 5.音乐镇痛; 6.应用硬膜麻醉来达到镇痛效果,（一）产前陪练及分娩预演,减少分娩痛的第一步，准妈咪们需要详细、完整地了解分娩过程及相关的知识， 模拟完整的待产、分娩过程的预演，整个过程包括从开始有临产征兆、接诊、模拟分娩等各个环节。 这样的办法通过让产妇熟悉临产时的流程和医院的环境、设施，具备了良好的心理认知，消除恐惧感，轻松分娩。,（二）最温馨幸福的分娩：导乐分娩,导乐”是希腊语“Doula”的音译，原意为“女性照顾女性”。“导乐分娩”
12、是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女分娩方式，,导乐特点,在产妇分娩的全过程中，都由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。 “导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 一般情况下，医院聘请了数位拥有着丰富经验的老助产士或妇产科医生担任“导乐”，她们都是有过生育经历，有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流，具有临危不乱能力的人，而且都是经过了专业的课程培训之后才能正式上岗的。,（三）拉梅兹呼吸法,所谓拉马兹无痛分娩法始于1948年前苏联。是应用巴甫洛夫的条件反射学说的精神缓解疼痛分娩。 其理
13、论为：反复听分娩好疼，疼得厉害即会出现分娩疼痛。因此要学习产程进展和机理，练习分娩时必要的呼吸方法，有了自己分娩的心理准备，这样便不会感觉疼痛 。,在第一产程早期，采用胸式呼吸，要深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，用口呼气，间歇时停止。 在第一产程末，呼吸快而浅； 第二产程时深吸气后屏气。也可由丈夫或陪伴的助产士按摩下腹部、腰骶部，再与呼吸法相结合,最重要的是，分娩时的关键是自己心理准备而不是别人的姿态。 在精神性缓痛分娩上，行使主导权的是自己本身。不要认为丈夫在声的话总会有办法。 从产前到分娩，要有全凭自己努力的坚强意志， 同时面对现实加以奋斗，这一点很重要。如果自己不坚定，即使掌握形容词
14、生缓痛分娩的知识也没有效果。,（四）药物镇痛分娩,近年来受到越来越多产妇的关注。无痛分娩主要包括吸入笑气、静脉麻醉、硬膜外麻醉等药物性的无痛分娩。 药物性的无痛分娩至今还是备受非议，因为硬膜外麻醉的无痛分娩如果操作失当会损害产妇的脊柱，造成宫缩乏力，新生儿窒息，产后出血率高等后遗症。,三、水中分娩,水中分娩（Water birth）是一种在暖水中诞下胎儿的分娩方式。 研究表明，这种分娩方式能减少产妇在分娩过程中承受的痛苦。 民众普遍对这种分娩方式了解不足，许多人对其安全和未知风险存疑，因此该分娩方式在国内外都不太普遍。,水中分娩的好处,对胎儿 传统分娩方式对胎儿是一个艰难的过程。水中分娩可以有
15、效减少在这个过程中产生的摩擦，并给胎儿一个熟悉的水环境，弱化外部光线、声音对初产婴儿可能带来的创伤。对孕妇 在水中生产，缩短了分娩的时间，能减少产妇承受的痛苦，减少产妇创伤（会阴撕裂程度减轻）。对高龄产妇效果更为明显。,风险与其它考虑,感染 解决的方案是应该用经过净化的分娩用水，同时使用专业的水中分娩缸，而不是现在很多欧美医院仍在用的浴缸、按摩缸、放松池、SPA缸等。 产后出血 有部分人士忧虑，水中分娩无法精确测量孕妇的产后出血量。 其实这种担忧是可以解决的，方案就是第三产程回到产床上，孩子生出来了，再待在水里没有太大的意义 了。 接受度 水中分娩在欧美国家如美国、加拿大、澳洲、英国、德国等均
16、能被普通民众所接受，但是并不流行。大部分的分娩中心都没有配备温水池。2006年，全球约有300所提供水中分娩服务的医院。,水中分娩,五、剖宫产,调查表明，我国产妇剖腹产率逐年上升，有些城市的剖腹产率甚至高达70%以上，这个比例大大超出了世界卫生组织规定的15%20%标准 目前，许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不外乎怕分娩时间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子损伤及智力障碍等。,剖宫产是解决高危妊娠、难产、母婴合并症、母婴并发症需终止妊娠时，快速、有效、相对安全的方法。 适当增加剖宫产率，可使急危重症孕妇及高危儿因迅速分娩而降低母婴死亡率，在一定程度上改善了母婴的预后。 但剖宫
17、产不是最完美的分娩方式，剖宫产率40的时候，孕产妇围生儿病死率未再相应下降，剖宫产相关并发症反而有所增,剖宫产的孕产妇病死率是阴道分娩的12倍。 一般情况下，剖腹产的出血量是阴道自然分娩出血量的1倍。 剖腹产容易引起伤口感染、术中羊水栓塞、子宫损伤切除等情况。 分娩时胎儿未经过阴道挤压，不利于新生儿呼吸的建立，肺部发生病变的可能性较大。 剖宫产的新生儿因缺乏自然分娩的适应过程，易发生呼吸窘迫综合症。 剖腹产使产妇失血比阴道分娩多，产后恢复较慢，容易出现盆腔内组织粘连引起的慢性腹痛等症状。,手术造成的创伤和出血，使产妇身体虚弱，发生感染的机会较多。 子宫在术后留有很大瘢痕，如果再次怀孕，有发生子
18、宫破裂的危险。 腹腔感染、肠粘连、泌尿生殖道问题和宫外孕等发生率显著高于自然分娩的产妇。 易发生锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨骨折、软组织损伤等。 国外最新研究表明，剖宫产的孩子在入学后更容易发生注意力障碍、脾气暴躁、动作笨拙等感觉统和失调。,准妈妈们在选择分娩方式时应注意到以下几个问题,1.医生帮助孕妇选择分娩方式,在选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查， 检查胎位是否正常， 估计分娩时胎儿有多大， 测量骨盆大小是否正常等。 如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式； 如果有问题，则会建议采取剖腹产。 自然分娩的产妇可根据自己的需要来决定是否选择无痛分娩。,2.选
19、择更人性化的分娩方式,目前国际上围产技术的潮流是回归自然的“人性化分娩”， 比如分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中家庭式服务， 让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。,3.孕妇有权知情选择分娩方式,如果一个普通的孕妇，她要求做剖腹产，作为医生，要先与孕妇沟通，因为剖腹产毕竟是一个手术，对母亲有一定程度上的伤害。如果没有剖腹产的指征的话，这样的损伤是不值得的。如果医生实在劝阻不了，一般会尊重孕妇的要求。,4.减少干预 回归自然,我国妇产科界的专家针对我国剖腹产率逐年提高的问题提出忠告： 剖腹产手术作为一种手术，不但有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响。 决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。 世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然”， 明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”，即所谓剖腹产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是适合妊高症、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产痛等产妇的一种选择性、补救性手术。,谢谢,
