1、第十章 肺源性心脏病,第十章 肺源性心脏病,【临床概述】慢性肺源性心脏病的诊断依据是慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。,第十章 肺源性心脏病,【超声表现】大动脉短轴及右室流出道长轴均可探及肺动脉及其分支增宽，左室长轴、四腔心切面可显示右心扩大，右室壁增厚。多普勒可显示三尖瓣及肺动脉瓣不同程度关闭不全，收缩期可见蓝色为主的三尖瓣反流入右房（彩图页图10-1），舒张期可见五彩血流束自肺动脉瓣口反流，脉冲或连续多普勒可测得三尖瓣及肺动脉瓣反流速度及压差（彩图页图10-2）。肺动脉血流频谱上升支加速并出现顿挫，峰值前移，呈“匕首”状，血
2、流加速时间及射血时间缩短，射血前期延长。,第十章 肺源性心脏病,第十章 肺源性心脏病,肺动脉压超声测量有多种方法，常用的为压差法： 三尖瓣反流测算法：对合并三尖瓣反流者，于四腔心切面，运用多普勒超声观察，取样容积置于三尖瓣口右房侧，探及其反流速度，再将其转换成三尖瓣反流压差（PG），可计算出肺动脉收缩压（SPAP），一般根据简化的Bernoulli方程：即根据三尖瓣反流流速计算出三尖瓣反流压差（PG）=4V2 。将所得的三尖瓣反流压差，加上右心房的压力（RAP）即得出肺动脉收缩压SPAP=PG+RAP。同理，根据肺动脉瓣反流速度计算肺动脉瓣反流压差，再加上右心室的压力即得出肺动脉舒张压。,第十
3、章 肺源性心脏病,【鉴别诊断】房间隔缺损由于长期左向右分流，也可造成右心扩大，右心容量负荷增加，肺循环血量增加，也可造成肺动脉高压，但房间隔可探及回声失落，易于鉴别。,第十章 肺源性心脏病,【临床价值】超声心动图是无创诊断肺动脉高压的最佳方法之一，并可直观了解心脏各腔室大小、瓣膜启闭，并可排除肺动脉高压是否因先心病等其他心血管疾病而引起。,第十章 肺源性心脏病,【超声检查时注意事项】注意了解病史，有无呼吸系统疾病，测量三尖瓣、肺动脉瓣反流估测肺动脉收缩、舒张压时，取样线要尽量与三尖瓣、肺动脉瓣反流束方向平行，才能取到最高流速。,第十章 肺源性心脏病,肺源性心脏病超声报告范例 1. 超声表现 右房室扩大，右室壁增厚，运动正常，左房室内经相对小。室间隔左移，左室呈“D”形改变，室间隔厚度正常，运动异常。肺动脉明显扩张，管腔内未见明显异常回声。三尖瓣环扩张，致使瓣叶对合欠佳，余瓣膜形态、结构、启闭未见异常。 多普勒检查：三尖瓣可见中量反流，峰速 280cm/s，峰值压差 32mmHg；肺动脉可见少量反流，峰速 198cm/s，峰值压差16mmHg。估测肺动脉收缩压约42mmHg。二尖瓣血流频谱A大于E。 2. 超声提示 符合肺心病，右心扩大，三尖瓣中量反流，右心功能减低，肺动脉高压（ 度）。,
