1、NBNA检查方法和新生儿行为能力,资中县人民 医院新生儿科 林英,目录：,新生儿行为能力主要表现,1、视觉：新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。新生儿调节视焦距能力差，只能距眼19cm左右物体易看清。这种焦距调节能力至4个月左右达到成人水平。34周早产儿视觉功能和足月儿相似。除以下因素：如分娩过程中母亲用药，新生儿一时性代谢紊乱，饥饿或过亮外，新生儿不能觉醒或不能引出视觉反应者，预后可能不良。,新生儿行为能力主要表现,2、听觉：如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发出声的方向，有时已会用眼睛寻找声
2、源，但声音频率太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。我国新生儿153次测定结果显示98.9%有视和听定向能力。,新生儿行为能力主要表现,3、嗅觉、味觉和触觉：新生儿5天时能区别他们自己母亲的奶垫和其他母乳的气味。生后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量不同。新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放在哭着新生儿的腹部或握住他双手，可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现。,新生儿行为能力主要表现,4、神经反射：新生儿出生时就具有一些先天性反射，首先，可用手指轻轻触一触孩子脸颊，正常情况下，他会反射性地把头转向触及的一侧。如触及口唇，他会撅起小嘴，开始觅食，这叫觅食反
3、射。你还可在孩子仰卧位时，轻轻拉起他的双手，使躯体慢慢抬高，当肩部略微离开床面时突然松手，正常新生儿会出现两臂外展、伸直，继而内收，并向胸前屈曲，类似于拥抱的动作，这就是拥抱反射。,新生儿行为能力主要表现,5、和成人相互作用：新生儿已具有和成年人相互的能力。我国新生儿行为神经科研协作组对714名新生儿2142人次检查中，90%以上能追随移动和说话的人脸。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的表情如：注视、微笑和皱眉也可引起母亲的反应。,新生儿行为测定方法,新生儿20项行为神经测查法(NBNA):这是由鲍秀兰教授吸取美国布雷寿顿新生儿行为估价评分和法国阿米尔梯桑神经运
4、动测定方法的优点，结合自己的经验建立的我国新生儿20项行为神经测查方法简称（NBNA）。20项行为神经测查分为5个部分：行为能力（6项）、被动肌张力（4项）、主动肌张力（4项）原始反射（3项）一般评估（3项）每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下1为异常。,适用范围,在美国,新生儿行为评分已被广泛用于测定产科用药、围生期高危因素对新生儿行为的影响。应用此法能及早发现新生儿由于脑损伤引起的神经行为异常,充分利用早期神经系统可塑性强的特点,改变环境并使其及早训练,以最大程度使婴儿代偿性康复。 1、新生儿窒息 ： NBNA 可对新生儿窒息的预后作出较准确的预测。新生儿窒息是
5、目前我国新生儿死亡的主要原因之一,存活者常遗留各种中枢神经系统后遗症。NBNA 的应用对其预后可作出客观的评价,并能对窒息儿的早期干预效果作出预测。,适用范围,2、缺氧缺血性脑病(HIE)目前HIE 分为三度,其中重度预后不良。中度占HIE的大多数,NBNA 可对其预后有较为准确的估计。 3、小于胎龄儿小于胎龄儿是由某种原因造成的宫内发育迟滞。因其发育不成熟,常会造成神经系统发育缺陷。NBNA 评分可了解此类小儿的神经行为发育情况,对早期发现、早期干预有重要意义。4、高胆红素血症新生儿高胆红素血症对神经系统的毒性作用已有定论,严重者可引起核黄疸。国内外的临床研究均显示,高胆红素血症新生儿视、听
6、定向能力下降。,NBNA检查,1、测查条件：环境安静、温暖，光线充足，在两次喂奶之间进行，全部测查10分钟内完成。 2、测查时间：出生后3-7天、12-14天、24-26天分别作3次NBNA测定。 3、测查内容：NBNA分为5个部分，其中行为能力6项，主动肌张力4项，被动肌张力4项，原始反射3项和一般状态3项。每项有0，1, 2分三个分度，为引出或显著不正常为0分，轻微不正常为1分，完全正常为2分，满分为40分。 4、检查工具：手电筒（直径5cm）,长方形塑料盒3x3x6cm,装有黄豆，能发出80分贝格格声。,（NBNA）新生儿行为能力测试,1、对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新
7、生儿的眼睛，最多12次，观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。11次、710次、6次 2、对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其1520厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料盒，最多重复12次。11次、710次、6次 3、非生物性听定向反应(对格格声反应)：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外(约10厘米处)连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。头和眼睛不能转向格格声、转向格格声，但转动60、转向格格声60,（NBNA）新生儿行为能力测试,4、生物性视和听定向反应(对说话的人脸反应)：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20厘米，用柔和而高调的声音说话，
8、从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。头和眼睛不能转向说话声、转向说话声，但转动60、转向说话声60。 5、非生物性视定向反应(对红球的反应)：检查者手持红球面对新生儿相距20厘米。11次 、710次 、6次。 6、安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事、哭闹停止非常困难、安慰后较易停止哭闹。,（NBNA）新生儿行为能力测试,7、围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。上肢环绕颈部、新生儿肘部略过中线、肘部未达中线
9、 。 8、前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度。无弹回、弹回速度慢，3秒钟、双下肢弹回活跃，3秒钟，并能重复进行 。 9、下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，观察弹回的速度。无弹回、弹回速度慢，3秒钟、 双下肢弹回活跃，3秒钟，并能重复进行。 10、腘窝角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。 110、 11090、 90,（NBNA）新生儿行为能力测试,11、头竖立反应(颈屈、伸肌主动
10、收缩)：检查者双手抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。为无反应或异常、有头竖立动作、头和躯干保持平衡12秒以上。 12、手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。无抓握、抓握力弱 、非常容易抓握并能重复。无抓握、抓握力弱、非常容易抓握并能重复。 13、牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食指约40厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。无此反应 只提起部分身体 提起全部身体,NBNA）新生儿行为能力测试,14、支持反应：检查者用手抓握新生儿
11、前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。无反应 不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立 能有力地支撑全部身体、头竖立 15、自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。放置反应：取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。无反应 引出困难 好,可重复 16、拥抱反射：无、弱，不完全、好，完全,NBNA）新生儿行为能力测试,17、吸吮反射：无、弱、好，与吞咽同步 18、觉醒度：昏迷 嗜睡 正常 19、 哭：无 微弱或过多 正常 20、活动度：缺或过多 减小或增多 正常,BNBA测查的意义,1、作为新生儿出生检查的一部分，新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查可以全面了解新生儿体格发育，视听感个神经系统情况。 2、新生儿行为评估有利于优育和早期智力开发， 3、早期发现脑损伤引起的新生儿行为神经异常，充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预，改善环境，并进行训练，促进神经系统代偿康复。 4、可作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段，如目前的新生儿窒息，缺血缺氧性脑病，小样儿，等对新生儿行为神经的影响，与预后有较明显的相关性。,
